城鄉居民大病保險是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,2013年,根據國家統一部署,2013年省政府印發《開展城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》(粵辦函〔2013〕134號),進一步明確了城鄉居民大病保險的保障範圍、籌資標準、待遇水平和服務管理等要求。今年以來,繼續深入推進大病保險工作,目前已有19市正式實施,剩下的廣州、深圳兩市也正在加緊制訂出台實施方案,年底前所有地市將全面實施。
  什麼叫大病保險?
  大病保險是在基本醫療保險的基礎上,對大病患者發生的符合規定的高額醫療費用進行“二次報銷”的制度。大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。
  哪些人可享受大病醫保?
  目前,廣東大病保險保障對象主要為城鄉居民醫保的參保人員。珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等地探索建立起覆蓋職工和城鄉居民的大病保險制度,同步提升參保職工和城鄉居民的保障水平。
  大病保險需要另行交費嗎?
  據瞭解,參保人參加大病保險不需要另行繳費,參加城鄉居民醫保即可直接享受大病保險待遇。大病保險資金直接從城鄉居民醫保基金收入或基金結餘中籌集,原則上控制在城鄉居民醫保當年基金收入的5%左右,還可結合當地實際,探索政府補助、公益慈善等多渠道籌資機制。2013年,全省城鄉居民大病保險籌資平均約為每人每年20元。
  什麼條件下才可以享受大病保險?
  大病保險是以避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標的。各市設定的大病保險起付標準原則上與上一年度當地農村居民年人均純收入相當,並且不高於當地城鎮居民年人均可支配收入。目前全省城鄉居民大病保險的起付標準平均約為1.5萬元。參保人患大病後其個人年度負擔的符合規定的住院醫療費用達到起付標準後,就納入大病保險“二次報銷”範圍,與基本醫保一併實行“一站式”即時結算。
  每年最多可報銷多少錢?
  根據國家和省大病保險辦法規定,大病保險“二次報銷”比例不低於50%,並可按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高的支付比例越高。2013年,全省大病保險的封頂線平均約為18萬元,加上基本醫療保險,年度最高支付限額達43萬元。
  以湛江市大病保險為例。該市大病保險起付線為2萬,2萬-5萬報銷50%,5萬-8萬報銷60%,8萬-10萬報銷70%,10萬以上報銷80%。大病保險封頂線為一檔14萬元,二檔32萬元,加上基本醫療保險,湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元,二檔為50萬元。
  清遠連州市大路邊鎮觀頭洞村的成敏連就是大病保險的受益者。成敏連一直參加清遠市城鄉居民醫保,每年個人繳費60元,財政補助329元。2014年,成敏連因右側大腦中動脈瘤到深圳市第二人民醫院住院治療,醫療費用高達36.7萬元,其後基本醫保基金報銷了14.6萬、大病保險報銷9萬元,報銷比例達64%以上。
  “大病保險政策的實施,很好解決了普通家庭因病返貧、因病致貧的問題。”省人社廳負責人表示。
  不在廣州工作了,醫保關係怎麼轉移?
  案例顯示,羅阿姨於1982年開始在珠海一家國企工作了11年4個月,1993年調往廣州,參加廣州職工醫保6年8個月,2005年又調到佛山。今年到達退休年齡,羅阿姨想在佛山辦理退休手續,她想知道她的醫保關係可不可以轉移、如何累計計算、是否需要補繳等等。
  根據佛山市規定,參保人達到法定退休年齡,要滿足兩個條件,退休後不再繳費,按規定享受退休人員醫保待遇:一是參加職工醫保的累計繳費年限(含視同繳費年限)滿25年;二是在本市職工醫保實際繳費年限累計滿10年。
  根據省和佛山等市的相關規定,羅阿姨在三個市的職工醫保累計繳費年限為24年零1個月,在佛山的職工醫保實際繳費年限為6年零1個月。羅阿姨如果想在佛山市享受退休人員醫保待遇,需要按照規定一次性或按月補繳3年零11個月的職工醫保費。不過,羅阿姨還可將醫保關係轉回繳費時限最長的珠海市,按珠海市相關規定補繳後,在珠海市享受退休人員醫保待遇。最後,羅阿姨選擇在佛山市退休並一次補繳職工醫保費,享受佛山市退休後醫保待遇。
  2013年,廣東實施《廣東省流動就業人員基本醫療保險關係轉移接續暫行辦法》,讓參保人在地區間流動後,醫保權益得以延續。
  採寫:南都記者 劉倩 通訊員 粵仁宣  (原標題:大病醫保,惠及眾生,人人有份?)
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